日期：2021.05.15
媒體：自由時報/ 自由健康網
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文/ 婦產科 葉紹錡醫師
林小姐的月經通常5、6天就結束，但近幾個月，她的月經量越來越多，時間也越拖越久；後來因為頭暈、身體虛弱，就醫檢查，才發現得了子宮黏膜下肌瘤，經子宮鏡手術切除，確認是良性的，月經也終於恢復正常。
3類肌瘤 症狀不同
◎月經量突然變多，最常見的原因是子宮肌瘤，並粗分為3種：漿膜下肌瘤、肌層內肌瘤、黏膜下肌瘤。
●漿膜下肌瘤長在子宮表面，通常往腹腔發展，較不干擾月經，也最少出現經血量過多的問題。
●肌層內肌瘤位於子宮的肌肉層，最為常見，一般要長到很大才有症狀。
●黏膜下肌瘤長在子宮內腔，易使子宮感覺有異物，想將它排出，因此會不斷收縮、出血，造成「假」月經現象；或是肌瘤干擾子宮內膜的血流穩定性，使內膜靜脈容易出血，且隨著肌瘤長大，收縮、出血會越來越嚴重，甚至發生貧血、頭暈的狀況。
子宮肌瘤相當常見，有文獻報告，高達80%女性有大小、數量不等的子宮肌瘤，幸好其惡性比率不到1%。且大部分子宮肌瘤都沒有症狀，患者往往是因為其他不適去檢查，或肌瘤已大到摸得到才被發現。
惡性比率不到1%
◎檢查方式：
●醫師觸診就可大略診斷有沒有肌瘤、大小如何、應作何處置，但有時可能將卵巢瘤誤判為子宮肌瘤。
●超音波檢查可同時判斷有無其他子宮異常，需不需要其他處置。
●若懷疑肌瘤為惡性，則需進一步做斷層掃描或核磁共振檢查。
●子宮鏡可分辨子宮內的腫塊到底是「黏膜下肌瘤」或「內膜息肉」，在超音波檢查後，施行子宮鏡檢查，一旦確認，便可直接切除。
許多女性都會問：「子宮肌瘤到底要不要切除？」一般而言，有症狀才考慮切除，像子宮漿膜下肌瘤往腹腔生長，若壓迫膀胱，會有頻尿、尿不出來的現象，若壓到腸子，則可能一直有便意但大便又不多；或是黏膜下肌瘤、肌層內肌瘤，導致嚴重出血、經痛，這些現象都須儘早處理。
◎治療方式：
●開腹手術多用於懷疑惡性腫瘤、或肌瘤太多的病人。
●海扶刀手術則以超音波加熱、破壞肌瘤，但有不夠精準、傷害其他組織的風險。
●子宮鏡手術，較適用於子宮腔內部的肌瘤，即黏膜下肌瘤。
●腹腔鏡手術則是最常用的，因為傷口小、恢復快，感染機會也低；但肌瘤若跟其他器官沾黏嚴重、量又多，或已長到8公分以上，就不適合使用。
5公分內無症狀者 3-6月追蹤一次
原則上，肌瘤若在5公分以內，且無明顯症狀，每3-6個月追蹤即可。由於肌瘤發生原因不明，而雌性激素會刺激肌瘤長大，所以通常更年期後肌瘤便會萎縮，但不會消失。
（作者為永和耕莘醫院婦產科醫師） |
