日期：2021.09.26
媒體：自由時報/ 自由健康網
全文出處
文/ 骨科 戴仲文醫師
肩關節疾病是國內中老年人十分普遍的健康問題，常見的困擾包括：五十肩（冷凍肩）、鈣化性肌腱炎、以及旋轉肌袖損傷等。
五十肩、鈣化性肌腱炎及旋轉肌袖損傷 十分常見
五十肩是肩關節囊發炎引起沾黏所致，其可能成因包括：肩部受傷、糖尿病、心血管疾病等，主要症狀是逐漸出現的關節活動度受限，大部分患者可經由復健、藥物與關節注射來改善症狀，若成效不彰，則可考慮在麻醉的情況下進行「關節授動術」或關節鏡手術清創，以改善症狀。
肩部鈣化性肌腱炎則好發於中年女性的慣用手，在超音波或X光影像上，可看到鈣化沉積，常見症狀為旋轉肌力量減弱及主動活動角度減少。病因除了長期舉手過頭的動作外，也和糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟病、自體免疫疾病等相關。
這種疾病的劇烈疼痛通常發生在鈣化開始被身體吸收的時期，可能長達數週、數個月。治療方式主要為復健與使用NSAID類抗發炎藥物（非類固醇類消炎止痛藥），震波、細針穿刺與注射則可加速鈣化的吸收，而手術治療多半針對前述方式都效果不佳的病患。
旋轉肌袖損傷在年長者十分常見，60歲以上約有1/4的人受其困擾，70歲以上更高達2/3的人有此狀況。這種問題可能是經年累月的損傷、急性創傷所引起，但更多是慢性的退化，再加上一次新的拉傷或扭傷所致。
常見的症狀為手舉過肩引發疼痛，在日常生活上，若伸手拿高處物品、梳頭、扣背後的扣子、抓背時，會明顯感覺疼痛或無力。但組織的破損與疼痛症狀未必有絕對關聯：慢性的大範圍旋轉肌袖破裂可能不會疼痛，而小範圍的破裂也可能導致明顯疼痛與功能受限，因此治療應以改善症狀及功能為主。
原則上，初期復健治療若無法有效改善症狀，可考慮接受開放式或微創關節鏡肌腱修補手術，以解決疼痛、恢復功能。然而，若破損範圍過大，無法修補或反覆破損，最終須考慮「反式全人工肩關節」的治療方式，利用三角肌來代償旋轉肌袖的部分功能，以改善生活品質、減少疼痛，目前健保已給付這種治療。 |
