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減重手術 有效遠離肥胖 / 方躍霖 醫師

張貼日期
2018-10-03
張貼單位
一般外科
內  容

 現代人普遍為肥胖所苦,肥胖者不僅外觀受影響,近幾十年來醫學研究更發現,許多慢性疾病與肥胖高度相關,因而造成的醫療支出逐年大幅增加,例如美國每年肥胖相關疾病的花費大約就超過1200億美元!

 根據「國際肥胖任務小組」統計,如果以身體質量指數(BMI)大於24為體重過重的標準,全球約有三分之一人口過重,而世界衛生組織(WHO)更推估到2015年時,全球過重人口總數將上升到23億,「肥胖」已成為二十一世紀重要的文明病,也是目前最嚴重的醫療課題,正威脅全人類的健康。

 在台灣,估計有50%人口超重,20%人口肥胖(BMI>27),而且體重過重的人口仍不斷增加。重度及病態性肥胖(BMI>35)經常伴隨糖尿病、高血壓、高血脂、心血管、睡眠呼吸中止、高尿酸及痛風、脂肪肝、膽結石、不孕症、退化性關節及癌症等疾病,有些還有心理壓力與自信心的問題,甚至會增加死亡風險。

 令人擔憂的是,國人減重的錯誤方法和觀念不勝枚舉,道聽塗說的偏方滿街都是,常有人吃到來路不明的藥物,甚至內含安非他命等禁藥。其實,目前全球證實有效的減肥藥不到五種,成分不外乎強迫增加新陳代謝、利尿及減低食慾,都有一定的副作用,停藥後也可能會有反彈效應。

 減重最有效的方法是飲食控制、規律運動及徹底改變生活習慣。但對於減重困難(如病態性肥胖)、關節承重不佳、或無法常態性運動的人來說,透過手術方式來達成減重目標,已經成為一個正確有效的選擇,而美國醫界也在1991年發表聲明,主張減重手術是唯一可以長久有效的減重方式。

 過去減重手術多半以開腹方式進行,由於傷口大,再加上肥胖者本身的心肺功能相對較差,往往造成術後恢復及照顧的困難,提高了併發症風險。隨著微創(腹腔鏡)手術的設備、器械及技術進步,已經大幅降低因手術造成的後遺症及死亡率,也使減重手術成為目前美國最常見、執行數量最多的腸胃道手術。

 現今常見的減重手術,其應用原理為:減少食物熱量的攝入,及降低食物熱量的吸收。大致上包括:胃繞道、胃縮小(縮胃、胃袖狀切除)、胃束帶摺疊、胃摺疊、胃束帶等手術,要採用哪種方法,需由醫師評估。病人在術前及術後都應與醫師、個管師、營養師與體適能師密切聯繫配合,才能達到最佳的減重效果、均衡營養且避免復胖。

 近年來醫學界發現,肥胖病患在體重減輕後,原有的代謝性疾病(尤其第二型糖尿病、高血壓、高血脂等)都有明顯改善,甚至不需再服用藥物控制,治癒率高達90%以上。在可見的未來,減重手術可擴展成代謝疾病手術,再加上「單切口無疤痕手術」及「達文西機器人手臂手術」的應用,相信能造福更多患者。

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