82歲鄭伯伯，被膝蓋疼痛困擾多年，如今起身、蹲下都困難，久站膝蓋便無力且咔咔作響，四處就醫、復健皆無效。來到永耕，經過詳細問診、理學檢查、X光檢查，診斷為退化性關節炎後期合併股骨髕骨外翻，醫師建議手術治療。
不過，家屬擔心置換人工關節風險過高，因此希望能以最低風險的方式緩解其症狀；經過討論，最後選擇膝關節鏡微創手術，清除其關節內骨刺、發炎絨毛，再配合外側支持帶放鬆術。術後鄭伯伯當天即可下床，隔天出院，生活品質獲得極大改善，回診時他非常滿意，不必再天天跑醫院復健了。
膝蓋不僅支持著我們的體重，許多額外的負重及運動，更無形中加重其負擔。據估計，骨科門診病患大約有三分之一的疼痛來自膝蓋，尤其現在運動及健身蔚為風潮，但錯誤的姿勢往往加速膝關節的磨損，進而引起發炎及疼痛。
根據最新的退化性膝關節指引，合理使用非類固醇消炎止痛藥，配合復健及生活調整，約80%的病人即可獲得緩解，未必需要積極手術治療。但若使用藥物及復健半年以上效果仍不彰，或症狀嚴重困擾生活，則有必要考慮手術介入。
膝關節鏡手術只需打開二至三個0.3公分的小洞，最大的優勢為傷口小、手術時間短、且不破壞太多組織，卻能有傳統手術的處理效果。其適應症包括：半月軟骨及關節軟骨傷害、韌帶受傷或斷裂、骨折或骨軟骨缺損、關節炎和滑膜炎、滑膜皺褶增厚、膝蓋骨股骨關節障礙、關節感染等。
藉由膝關節鏡手術，除了將可能造成疼痛的游離體及發炎物質清除外，也可對軟骨磨損做刺激誘發，術後合併增生療法（高濃度葡萄糖或自體血小板血漿注射）修補受傷組織，延長膝蓋的使用年限。甚至可以在術中評估韌帶鬆弛與否，以及是否需要換人工關節，將所有關節疼痛因子一次解決。
雖然國外部分研究發現，單就膝關節鏡清創手術而言，其一年後的治療效果有些爭議。但筆者在術後配合增生療法使用，患者消炎止痛藥的用量的確顯著減少，這對胃腸黏膜較為脆弱、且不願常跑醫院復健的老年族群來說，幾年一次的「進廠維修」仍不失為一個可以考慮的手術選擇。
此外，近期某些研究指出：膝關節有一個名為「滑膜皺襞」的構造，當年紀增長或發炎時，這構造會變粗、變得有阻力，加速軟骨的磨損；若能以關節鏡清理移除，可延緩退化及發炎的機會，進而減少消炎止痛藥用量及復健的時間。
這類的關節鏡手術約需一個小時左右，絕大多數可採取半身麻醉，除了術後隔天些微腫脹外，患者可以立即下床活動。且除了增生療法及部分手術耗材（低溫電燒）外，其餘皆為健保給付。 |
