38歲林先生原本腎功能正常，但因痛風發 作，自行購買含非類固醇消炎止痛藥（簡稱 NSAID)的複方藥使用；兩週後，開始出現泡沫尿、小便量變少、全身倦怠，就醫發現腎功 能異常，推測可能是服用消炎止痛藥而造成急性腎損傷，停藥一個月後，腎功能、尿量才恢復正常
即使恢復8成病人腎臟仍會惡化
類似的急性腎損傷案例，其實並不少見，尤其隨著國內人口老化 ，長者的腎臟功能也普遍老化，有些疾病本就會引起腎臟的血流不正常，甚至造成腎臟損傷。 再加上國人普遍有吃很多藥的習慣，往往造成腎功能的急性傷害或加速惡化。
一般急性腎損傷的定義為：48小時內血清肌酸酐增加0.3mg/dL、或7天內血清肌酸酐上升50％以上、或尿量小於0.5mL/kg/hr達6個小時以上 。
根據台大醫院研究，急性腎損傷病人即使恢復了，經過8年追蹤，仍有超過8成病人會惡化為慢性腎臟病或末期腎臟病 。因此，教育民眾、尤其是急性腎損傷的高危險群，正確使用相關藥品，有其迫切必要性 。
腎臟有問題勿用NSAID類止痛藥
急性腎損傷的高危險群包括：老年人、吸菸者、慢性腎臟病、糖尿病、肥胖、低血壓、心臟衰竭、短期 有高血壓或脫水狀態、腎臟移植、有腎臟疾病家族史的人。另外，服用ACEI或ARB類降血颳藥、含furosemide的利尿劑、含醇消炎止痛藥，也要特別小心。
一般而言，有腎臟問題者應避免使用NSAID類的非類固醇消炎止痛藥；正在服用ACEI或ARB類降血壓藥的人，若有脫水狀況，又併用利尿劑、NSAID等具潛在腎毒性的藥品，應暫停用藥並諮詢醫師。若有腹瀉、嘔吐，也會造成脫水，建議先停用ACEI、ARB類降血壓藥、metformin或NSAID的非類固醇消炎止痛藥，直到症狀改善，再恢復用藥；如果24小時內未改善，應速就醫。服用利尿劑者，劑量也可能要減少。
總而言之，當ACEI、ARB類降血胭藥或利尿劑與NSAID併用時，須留意對腎臟的累積效應；且不宜同時併用ARB和ACEI。若是長期服用metformin的糖尿病人，則應定期監測腎功能，一旦發生腎損傷，須減量或停藥。
提醒前述病人都應喝足夠的水，避免戚到口渴；運動和天氣熱時，更要增加水分攝取。有任何急性腎損傷的徵兆，包括尿量減少、無特殊原因而尿液變黃棕色、或戚覺不對勁時，都應就醫。
一旦脫水，通常會頭暈、頭痛、疲倦、口乾せ嘴唇和眼睛乾燥、尿液量少及頻次減少（每天少於3、4次）。
急性腎損傷的高危險群或有腎臟病的人，在脫水狀態下，或是類似急性腸胃炎期間，最好停用對腎臟有潛在傷害的藥物。尤其砷經系統、認知功能有問題或行動不便者，務必確認能攝取到足夠水分，以防發生急性腎損傷。
原文刊載：2021.07.12 自由時報/ 自由健康網 |
