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經鼻內視鏡 除腦瘤不開顱/ 曾邵勇醫師

張貼日期
2023-02-10
張貼單位
神經外科
內  容

 談到腦瘤治療,許多人立刻聯想到切開頭骨的開顱大手術;其實,不必開腦也能摘除腦瘤,永和耕莘醫院日前便利用鼻腔內視鏡,為一名病人切除了腦下垂體腺瘤,不僅傷口小、恢復快,患者也可少受些折磨。

 腦下垂體腺腫瘤大部分是從腦下垂體「前葉」的腺體細胞增生而成,是顱內最常見的良性腺瘤,約佔顱內腫瘤的10∼15%,但也有極少數為惡性腫瘤。

 正常腦下垂體位於腦底部的中心點(圖1),座落在顱底的蝶鞍內,重量不到1公克,分為「前葉」和「後葉」,是掌管身體大部分內分泌系統的中樞;腦下垂體周遭有許多重要的結構,包括視神經、海綿竇、以及其內控制眼球運動的數條腦神經和臉部的感覺神經等。

 腦下垂體腺瘤一般有兩種分類方式,一是依腺瘤大小區分:腫瘤小於1公分稱為小腺瘤、大於1公分稱為大腺瘤;另外也可依腺瘤是否分泌賀爾蒙區分:分泌賀爾蒙的為「功能性腫瘤」,不分泌賀爾蒙的則是「非功能性腫瘤」。

 病人的臨床症狀與腺瘤大小、是否為功能性腺瘤有密切關係,但大約50%以上的患者沒有症狀或僅有輕微症狀,如頭痛,頭暈等。「大腺瘤」通常會導致腦下垂體周遭正常神經受壓迫,進而產生視力減退、視野缺損、複視、眼皮下垂、臉部感覺異常等症狀。「小腺瘤」或「功能性腺瘤」常合併賀爾蒙分泌過多,常見以下幾種腺瘤:
1、泌乳激素瘤:最常見的功能性腦下垂體腫瘤,使體內分泌過多泌乳激素,乳頭分泌不正常乳汁,女性會月經混亂,男性會產生男性女乳、不孕症等。

2、生長激素瘤:使體內分泌過多生長激素,病人的手掌、腳掌、前額、下巴、鼻子等處會不正常增大,成人稱為「肢端肥大症」,小孩則稱為「巨人症」,身形明顯較一般小孩來得高。

3、促腎上腺皮質激素瘤(庫欣氏病):使體內促腎上腺皮質激素過度分泌,病人會產生高血壓、高血糖、體重增加、皮膚變薄及不正常色素沈積、不明原因瘀血、骨質疏鬆症等症狀。

4、促甲狀腺激素瘤:較少見,會使體內分泌過多促甲狀腺激素,病人有燥動不安、心跳加快、怕熱、易出汗等症狀。

 有些病人因腦下垂體腺瘤在生長過程中,腫瘤細胞與血管之間出現問題,導致供給腫瘤的血管破裂(出血)或是梗塞(缺血),而使腫瘤內的壓力及體積瞬間上升,造成周圍正常神經被壓迫(圖2),這類病人有必要及早手術處置。

 腦下垂體腺瘤的病人可能因視力、內分泌失調、或神經壓迫等相關症狀,至醫院尋求治療,一旦醫師懷疑病人有這類問題,多半會安排詳細的賀爾蒙檢查、視力及視野檢查、還有腦部核磁共振或電腦斷層檢查,來進一步確認。

 一般而言,腦下垂體腺瘤的治療可以分為下列幾種:一、沒有症狀的小腺瘤,定期追蹤、觀察即可。二、功能性腺瘤且無明顯神經壓迫等症狀,可採藥物治療。三、大腺瘤或功能性腺瘤,則需手術治療。

這類腺瘤的手術方式有下列選擇:
1、傳統開顱手術:目前並非主要治療方式,但少數過大的腺瘤,必需開顱才能移除。

2、顯微鏡經蝶竇摘取腺瘤:蝶竇為鼻竇的一部分,範圍不大,施術較不易,且顯微鏡光線與視線會受到周圍組織的阻擋,目前也非主要治療方式。

3、經鼻內視鏡摘取腺瘤:隨著內視鏡的解晰度及手術相關器械的進步,這種手術方式摘取腦下垂體腫瘤,已成為目前世界上共通的趨勢,病人表皮上完全沒有傷口,對手術醫師而言,有良好的手術視野與操作空間,是治療的首選。

 總之,腦下垂體腺瘤大多數為良性,但功能性腺瘤會分泌荷爾蒙,影響身體正常功能,另外腫瘤的生長也會對周遭正常神經造成壓迫,及早尋求醫師的協助,接受完整的檢查、定期追蹤,才能降低腫瘤的影響。

 
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