腎衰竭的病人在確定需要血液透析後，需要先建立洗腎管路，因為進行血液透析必須有充足的血液量，提供每分鐘至少250至350毫升的血流，才能有效地清除尿毒及水分，而這個充足的血流就得靠順暢的洗腎通路。所以，血管通路的品質會影響血液透析功能，更進一步影響病患的生活品質。
血液透析通路除了臨時置放的「雙腔導管」外，長期的洗腎管路主要有三種：袖扣隧道雙腔導管、自體動靜脈廔管、人工動靜脈廔管。
袖扣隧道雙腔導管
這種導管置放於人體的大靜脈，包括內頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等，主要提供急需長期洗腎、但暫無動靜脈廔管的病人使用。與雙腔導管不同的，袖扣隧道雙腔導管較為柔軟，在皮下的部分較長，且在皮下隧道處有一圈達克龍材質的袖扣，可在隧道內與組織沾黏，防止細菌及髒污穿過皮下造成逆行性感染。
此導管放置後即可使用，在無感染或阻塞的情況下，可以使用半年至一年，甚至更久。缺點為管路尾端在體外較需經常注意及護理，且管路放置久了也容易造成中央靜脈的狹窄，影響血流。
自體動靜脈廔管
以手術吻合自體的動脈及靜脈，藉由動脈的大量高壓血流衝擊靜脈，使其管徑變粗、管壁變厚，不僅能提供足夠血液透析的血流量，也可承受多次的上針。理想的動靜脈廔管應包含以下要素：血流量充足（每分鐘大於600毫升）、管徑大（6mm以上）、廔管表淺易上針（深度距表皮約6 mm）且位置佳、管徑邊緣清楚。
大型研究顯示，自體動靜脈廔管發生感染或併發症的機率最低，為最理想的洗腎通路。但術前的血管維護很重要，從病患進入第四期慢性腎病時，就應避免在前臂或上臂血管打針，手背的靜脈才是適合打針的位置。正常情況下，自體動靜脈廔管手術後約六至十二週可使用。
人工動靜脈廔管
若病人無適當表淺、品質好的靜脈可用，則需要靠人工管路來連接血流量充足的大動脈與大靜脈，人工動靜脈廔管手術後約兩到三週可使用，唯需等待裝置導管處消腫後再用較為安全，但其長期阻塞率及感染率較自體動靜脈廔管高。
長期血管通路保養
長期血管通路一旦發生狹窄堵塞或感染，將會影響洗腎效率、病患生活品質及生命安全。所以，平日應注意檢測動靜脈廔管功能，看其外觀是否有紅腫、震顫；觸摸廔管感受震顫強弱；聽其血流音強弱，是否由低音頻變成高音頻；也可把有動靜脈廔管的手臂舉高，若廔管完全無塌陷，代表近端的靜脈可能狹窄。
如果動靜脈廔管功能不良、或肢部發生腫脹，應轉介至血管外科以導管檢查是否有狹窄，再用氣球進行經皮血管整形術，將狹窄處擴張，使血流暢通。若靜脈經氣球擴張三個月內仍回縮狹窄，則須考慮置放支架。如果動靜脈廔管發生急性阻塞，則需進行血栓清除術，再檢查近端動靜脈廔管是否有狹窄並進行治療。
中央靜脈置放過管路的病人常會出現中心靜脈狹窄，除了容易導致動靜脈廔管功能不良外，更可能引起手腫、臉腫等問題，經檢查後一樣可藉由氣球進行經皮血管整形術，或是置放支架，擴張狹窄處，使血流暢通。
若是肢端麻痛未腫，甚至指端發黑，可能是「竊血症候群」，除了需要檢查動脈血流是否因動靜脈廔管回流太多，導致末端供血不足，也需檢查末段動脈是否有狹窄，如果動靜脈廔管血流量超過每分鐘1000毫升，則可進行動靜脈廔管窄縮術，使血流減少，若是動脈狹窄則處理動脈問題。
總結來說，自體動靜脈廔管無論感染率、長期通暢率、使用年限均優於其他兩種洗腎通路。但一個良好的洗腎通路從洗腎前的準備、血管的選擇、術後的維持，都需要醫病護三方通力合作，才能帶給病人良好的洗腎效率及生活品質。 |
外科系心臟外科
