孕婦與尿失禁

　　懷孕的過程雖是甜蜜，卻是辛苦。從早期的妊娠害喜嘔吐開始，回運的婦女就已經體會到當母親得辛苦，若是再加上尿失禁、每遇嘔吐就漏尿，那便是每天『上面黏答答，下面濕答答』，如此窘態，真是情何以堪。

　　約有一半的婦女在一生中，會經歷不同程度的尿失禁，究其原因懷孕與生產一直被認為是主要原因。懷孕時骨盆肌肉的韌帶鬆弛，或因尿道膀胱的角度改變，就會引起孕婦的尿失禁。再加上生產時支撐膀胱的組織被拉扯，使擴約肌及神經受損傷而更為脆弱，即使剖腹產也不能避免。另外，女性比較容易發生尿失禁的原因包括：女性的尿道比男性短，而常常尿路感染，或婦科的各項骨盆腔手術，對膀胱及尿道組織間接的傷害。一旦腹部用力時，如咳嗽、大笑、提重物或快跑時，尿液就會不由自主地漏出來了，除了濺濕褲子，還有味道，如此在社交場合裡，多麼令人掃興。

　　一般而言孕婦出現尿失禁的時間，各個妊娠期的發生都很平均，經產婦的發生高於初產婦，也就是年齡越大，生產數越多者，越容易漏尿，而妊娠早期發生者比妊娠晚期者嚴重；甚至還有些子宮下垂與膀胱直腸膨出的現象，到了老年之後，最嚴重曾經在門診見到，是整個子宮直接從陰道翻出，掉落在內褲上。

　　懷孕的過程中泌尿道表現出的疾病不只是尿失禁，頻尿及夜尿幾乎是每個準媽媽都會發生的，因為胎兒在子宮日漸長大，其重量及體積壓迫在膀胱上，自然是只要有一點尿意就想上廁所。另外，懷孕期間因為尿路感染，而導致細菌上行至腎臟，而引發血尿發燒等急性腎盂腎炎，也時有所聞。急診室也偶爾可見，早期懷孕的孕婦因子宮極度前傾而導致完全尿不出來的急性尿瀦留；各式各樣的秘尿道症狀都有可能發生於懷孕期間。尤有甚者，古代沒有婦產科醫師接生的婦女，很多老一輩在家中自己接生小孩，任由傷口胡亂裂傷，日久形成廔管，甚至大小便都會從陰道內排出，這樣子一輩子失禁者大有人在。

　　避免尿失禁要勤作提肛的骨盆體操，也就是凱格爾運動，如果能在解小便時試著煞車，練習者慢慢就知道要收縮哪些肌肉，通常尿急時無法控制自如地憋尿，故練習時不宜太急躁，最好全身放鬆，且兩腿微張，每次動作後十秒鐘才重複練習，可免肌肉痙曫而解不出小便，若有輕微的應力性尿失禁，凱格爾運動略有幫助，若是嚴重者，光靠運動並不能解決問題，應進一步考慮進行陰道的各項懸吊式婦科手術。

　　總而言之，大部分的婦女總認為產後漏尿及子宮下垂是「本該如此」只要能吃能睡，先生不嫌太鬆，多半能拖就拖，得過且過，疏部之一旦脫垂到掉出陰道外，無法解尿就後悔莫及，所以孕婦有尿失禁，切莫晦疾忌醫。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　婦產科　蔡天惠 醫師

（衛教文章僅為諮詢參考之用，無法取代實際的醫療行為；身體如有不適建議來院就醫治療。）