因美容問題來到皮膚科門診的病患當中，有一半以上為的是所謂“黑斑”的困擾。拜新一代的雷射儀器及藥物之賜，這些斑斑點點的問題，都可以達到相當程度的改善，但是先決條件，是正確診斷出黑斑的種類，以針對不同的病症，選擇適當的治療方式，否則常是事倍功半，花下精神、時間與金錢卻得不到預期效果。
由治療方式的選擇觀點切入，所謂“黑斑”可以簡略分為下述幾種類型
一、與日曬、體質相關的表皮性黑斑，如雀斑、曬斑及老人斑。
二、與日曬及發炎、荷爾蒙有關的如肝斑或色素沈澱。
三、皮膚惡性變化:日光性角化症,基底細胞癌,鱗狀上皮細胞癌,血管肉瘤,黑色素瘤或轉移性癌
四、其它如各種痣及先天咖啡牛奶斑。
實際的治療，第一、二類型都是除斑雷射治療的適當對象，表皮性黑斑一次治療大約有效去除七∼八成的斑點，但須注意防曬以避免復發真皮母斑如顴骨斑須二∼四次治療，但一旦消失，不易再發，太田母斑則需多次（可能十次以上）治療過程，雖然冗長，但較以往束手無策的情況而言，最終的無疤痕性痊癒還是令人不禁驚奇於科技的進步！至於單純青黑色刺青去除的效果亦是相當的卓越而快速。一般除斑雷射恢復相當快速，紅腫熱約數小時消退，表淺痂皮大多五∼七天內脫落，惟考慮東方人的膚質條件易發生所謂“反應性色素”因此同一部位兩次治療的時間間隔，不宜少於三個月，以免浪費金錢，刺青的情況則在四∼六週之間。
至於第三類型的斑因較不穩定，初期應保守的使用，高係數防曬產品退斑藥膏（如：對苯二酚、杜鵑花酸等）以及果酸換膚等方式，幫助色素的吸收消散，至少一段時間後，才可考慮局部使用雷射治療頑固病灶，才可兼顧療效及避免無謂花錢，這些情況都需醫師與病患，良好的溝通及病患確實的遵循醫囑。最後第四類型痣，其情況較複雜，可能須切除或併用不同雷射，故不在本文討論之列。另外咖啡牛奶斑可能因與皮膚神經系統有關據筆者多年經驗，效果不一，故宜先小部分測試其對治療之反應。
最後須提醒的尤其是表淺性日曬相關的黑斑病患，當斑點成為困擾時正味著皮膚表皮及真皮的老化在加速的進行著，而預防之則首重完整的防曬措施，充足的睡眠及避免抽煙和過度飲酒。正確使用抗老化外用製劑如維生素Ａ酸及其相關衍生物高濃度果酸（１０∼１５％）及左旋維生素Ｃ等，以及停經後婦女適度正確補充女性荷爾蒙等（此部份須諮詢婦科荷爾蒙的專家）都是必要的措施。
想看起來年輕些嗎？其實真的不困難，但必須要有正確的觀念，熱心而有經驗的醫護人員的協助，以及持之以恆的毅力與決心。本人限於篇幅，只是略述黑斑治療的對策與方針，醫療問題因人而異建議您就近請教您的專科醫師。
皮膚科 張富程 醫師
（衛教文章僅為諮詢參考之用，無法取代實際的醫療行為；身體如有不適建議來院就醫治療。） |
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