淺談藥物過敏

　　不管是外用或內服，投予藥物是醫師在治療疾病的過程中，經常倚重的一種方式。然而藥物卻有許多可能的副作用，其中很重要的一項，就是對某種特定藥物產生敏感性反應。

　　藥物過敏是常被誤解的。某些特定狀態下，如不當劑量的使用，可能導致毒性反應、甚至危及病人的生命，最有名的例子，如Acetaminophen(普拿疼的主成分)若短時間給予數倍於一般的劑量下，可能引發肝衰竭的嚴重後果。不過､這可不是過敏而是中毒。典型的過敏情況是，在絕大多數人可以安心使用的劑量下，你產生不良的反應。如大家所熟知的青黴素(penicillin)引發的過敏性休克。醫學上稱之為特異體質性，因為種種原因，你的免疫系統，對特定藥物，發生了抓狂似的激烈反應。這樣的反應，可能只是局部皮膚搔癢，但極端情形下也有致命的可能存在。

　　皮膚科醫師大概是最常接觸到藥物過敏的，比如外用的廣效性抗生素—新黴素(Neomycin)，在使用部位造成的過敏性接觸性皮膚炎(當然接觸性皮膚炎未必是過敏引起的)。退燒消炎藥物(NASIDs)則易發生蕁痲疹樣的發疹，再嚴重一點，可能引起小血管炎、紫斑或類似多型性紅斑的反應。值得一提的，有種過敏形態叫做〝固定藥疹〞只發生在一個或數個固定的皮膚部位，且通常會有長期的色素沉澱發生。當然，過敏疹不必然只發生在皮膚上，黏膜部位可能須加以注意，因為罕見的嚴重藥物疹，常會有黏膜部位的侵犯。常見有伴隨多型性紅斑發生結膜炎、排尿疼痛、口肛或外陰潰瘍，造成所謂Stevens-Johnson症候群，或是在嚴重的藥物性蕁痲疹伴隨喉部水腫，引起呼吸困難。雖然少見，但卻可能性命交關，不可不慎。

　　以藥物的種類而言，最常引起過敏的藥物﹙這是相對的，其實大多數的常用藥而言，比例還是很低的﹚主要是抗生素，磺胺類藥類，非類固醇消炎藥以及神經用藥﹙如抗癲癇藥﹚。醫師與病患都須謹慎，在此有幾個重要觀念必須提醒一下，臨床上當醫師詢問藥物史時，病患常說「不會，那個藥我已經吃了好幾年了！」對嗎？錯！過敏可以在服藥的任何一個時間點上發生，而且理論上在第一次接受某種藥物時，應不會產生過敏。除非產生交叉反應，這點也是必須注意的，最著名的例子是青黴素類與頭孢黴素類的藥，可能會有交叉反應，即你對A敏感，有較高的〝可能性〞你也對B有反應。最後，面對過敏反應也要考量病患本身的疾病，比如氣喘病患，就要特別小心。

　　了解藥物過敏的可能與臨床意義，知道自己在吃什麼？打什麼？擦什麼？其實很重要。建議要保留處方簽，現在連許多診所都有詳細處方內容，這是很大的進步。深一層說，不要亂吃來路不明的藥，也要改掉〝好藥報人知〞的惡習。若有確定的藥物過敏，就診時，一定要提醒你的醫師，﹙最好以卡片隨身攜帶，或如本院請醫師確實鍵入電腦存檔。﹚至於若有懷疑藥物過敏的話，請立即停藥，並帶著所有的資料，諮詢你的醫師！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　皮膚科　張富程 醫師

（衛教文章僅為諮詢參考之用，無法取代實際的醫療行為；身體如有不適建議來院就醫治療。）