張傑文 醫師 醫師代碼：01014

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        從小立志要當醫生，但是並沒有什麼偉大動機或是感動人心的被診救經驗，家人有一點期望 + 自己有一點興趣 + 醫學院也沒有很難考（對我來說）及其他一些更不具體的原因；但其實一直到進醫學院前，都還不十分確定是否真的就要走這一行，像在高中時代，就因為對人文科學的興趣，曾經想過念心理或是哲學，不過在與家人討論後，還是決定進入國防醫學院。

        在大學的階段，雖然對於醫學還算有興趣，真正喜歡的是各種人文科學、藝術欣賞以及心理學，也曾與一些同學組了一個以人文、藝術以及哲學為主的讀書會。再加上到醫院實習之後，發覺自己只對精神科有興趣，所以畢業後就進入台北榮民總醫院精神醫學部接受住院醫師訓練。

        目前精神醫療是以生物精神醫學為主流，我認為雖然藥物以及分子生物的研究有很大的進步，但是人的心理仍有太多的複雜變化是無法完全用生物醫學來解釋的，所以我希望能夠以心理的角度來對精神的問題做深入的探討，恰巧在榮總有一位張凱理醫師，對於精神分析以及各種人文科學均涉獵甚深，因此我除了一般的住院醫師訓練外，大部分時間都在學習心理治療，並且接受張凱理醫師的督導。張醫師對於我的影響不只是在專業方面，更是在生活的態度以及對於自己的期許。

        目前社會上心理的問題愈來愈多，雖然很多症狀可以透過藥物來改善，但是還有更多部份是藥物做不到的，因此我也希望未來能繼續在心理治療方面努力下去。
心理治療涉及很複雜的心理問題，有時亦會牽涉到複雜的生理問題，又與人際關係、社會問題極為相關，往往會觸及到病人較私密的部分；基於職業導德及對病人的尊重，病患隱私是一定要保密的，但是有特殊之情形比如說傷害自己、傷害別人甚至是對兒童的侵害方面的問題時，可能就需要打破保密的原則，但是一定會面對道德的抉擇，有時很難有一定的標準，只能依照一般的狀況以及自己的專業來判斷。因而治療者不僅要有專業認知，在性格上亦必須成熟，才能做到臨床經驗與職業倫理並重。

        專業訓練也許能幫助自己更了解自己，但也未必，因為人最大的盲點是在面對自己，要突破自己的防衛，不是光靠一些專業知識在短時間就能達到的，需要時間，而且隨著自己的成長會有不同的看法。至於對於身邊的人，最好不要隨便過度分析，這對於關係可能會有不良的影響。

      記憶門診主要處理的是失智症方面的問題， 失智症是大腦退化所造成，對於神經系統以及心智面的退化（包括病人本身與家屬調適照護）都要照顧。

        根據國外的統計及預測，老年人口的快速成長至少會一直持續到2050年；大約在2025年時，大多數的老年人會居住在西太平洋以及東南亞地區。隨著老年人口的提高，罹患失智症的人口也會愈來愈多。罹患失智症的比率，從60歲開始，每增加5歲，機率就呈倍數成長；也就是說，60歲罹患失智症的比率是1%，65-70歲是2%，71-74歲是4%，75-79歲是8%，80-84歲是16%，85歲以上就達到30-40%。目前台灣65歲以上的人數已經接近總人口的10%，而且在持續增加中。依照流行病學的統計來說，台灣目前應該有大約五萬人左右罹患失智症，但是確定診斷領取殘障手冊的還不到兩萬人，因此仍有許多患者尚未被診斷出來，而且未來一定會持續增加。本院因為對於老年醫療十分重視，開設記憶門診已經有一段時間，在本人到任後，更增加頻率，目前在每週六的上午，另外也結合師智老人基金會的推廣活動，希望能提供更多老年人適當的醫療服務。

健忘與失智的分野

        正常的老化是退化到一個輕微的程度後，就會維持穩定，而失智症的特色是緩慢發生，而且會逐漸退化。另外，還有許多的原因也會造成健忘，比如說情緒的問題，容易導致注意力不能集中，而影響立即以及短期記憶，因此會有忘東忘西的情形，如果情緒穩定了，健忘的狀況也會跟著改善。

        失智症的症狀可分為認知功能退化以及精神行為症狀。在認知功能退化方面主要是以記憶力以及一些操作的功能退化為主，在早期時，可能常被解釋為正常的老化而忽略了早期的發現與治療；另外，台灣民眾很重視孝道，常會過度保護年紀大的人而不再讓他們處理一些事物，因此，也不容易觀察到複雜功能的早期退化，並且，缺乏社會接觸以及動腦的機會也可能會對認知功能的退化有不利的影響。
而精神行為症狀，包括了情緒，妄想，幻覺，漫遊，以及怪異行為等等；這些症狀往往造成家屬極大的困擾與壓力，而且若是家屬對這些症狀的處理不了解，就容易與患者產生衝突，甚至是造成提前送入機構。

在治療方面，也可以分成認知功能以及精神行為症狀兩部份來看：

        在認知功能方面，目前主要是使用乙醯膽鹼脢抑制劑來治療，但是這類藥物對比較輕度的患者效果比較好，而且不是人人有效；雖然有減緩退化的作用，卻不能完全阻止退化的進程。不過，雖然效果有限，如果能夠儘早開始治療，能對患者以及家屬的生活品質有很大的幫助。

        在精神行為症狀方面，治療的策略首重對於照顧者的教育與支持。很多精神行為症狀都會對家屬以及患者產生很大的壓力，若是能夠有正確的認識以及照顧的策略，能夠減少很多的問題。其次，國外有些研究顯示，使用乙醯膽鹼脢抑制劑也能夠減少這些精神行為症狀的發生機會與嚴重程度，因此，符合治療標準的個案，就應該使用這類藥物來治療。再其次，如果患者的精神行為症狀仍然很嚴重時，就要考慮精神科藥物的治療，因為老年人對藥物的副作用比較敏感，所以治療的策略是盡量使用較低的劑量，而且目標不是完全消除症狀，而是在盡量減輕症狀以及最少的副作用之間求取平衡。

        總之，現在對於失智症雖然還沒有辦法治癒，但是卻可以透過適當的治療來減緩退化以及減輕令人困擾的精神行為症狀，關鍵還是在於早期診斷、早期治療，並且提高家屬對於失智症的了解，透過醫療人員與照顧者的合作，才能對患者與其周遭的人有最大的幫助。