永和耕莘醫院自創院以來，一直對於早產兒的醫療照顧不餘遺力，服務品質有口皆碑，而為提供早產兒更全面的照護，今年內將致力拓展早期療育服務，除了加強原有的物理治療、語言治療，亦將新增職能治療的服務。

         早產兒在身體機能未成熟前就誕生，因此發生後續併發症的機會比一般嬰兒高，長大後也較易有發展遲緩的問題。

         例如，早產兒的腦部血管發育不成熟，容易腦室內出血，造成腦部或大或小的傷害，可能引起之後的發展遲緩；又如早產兒腦部的白質軟化，也可能造成腦性麻痺，使日後動作發展落後。

        一旦出現發展遲緩的問題，儘早接受相關復健非常重要，因為小朋友的腦部處於正在發育的階段，越早開始復健，學習能力越佳，成效越好，這就是早期療育的觀念，也就是要儘早開始全方位的復健。

         當然，早期療育的服務不限於早產兒，一般出生正常而日後懷疑有發展遲緩的兒童，也可到小兒神經科就診，安排進一步的檢查診斷。如果語言發展遲緩，可轉介至耳鼻喉科安排語言治療，而動作遲緩或協調能力不佳者，則至復健科做物理治療、職能治療，心理問題如過動或自閉，則須至心理衛生科進一步評估。

別讓寶寶輸在起跑點 談小兒復健 復健科主任 蘇育生醫師

         復健並非成人的專利，許多兒童的發展、肢體障礙，都可藉復健方法來治療、矯正，但不同於成年人的發展已經定型，兒童的發展正處於進行式，因此小兒復健和一般復健也會有所不同，須特別留意。

        目前最常用到小兒復健的是發展遲緩問題，如腦性麻痺、自閉症、過動兒、唐氏症等兒童，可能在肌肉張力、動作平衡、感官知覺、語言溝通、認知、社會適應性、心理、情緒發展等方面成熟速度延緩、順序異常，或有人格發展異常。

        根據國外經驗，這些孩子如果三歲以前接受早期療育，一年的療效等於三歲以後十年的療效，因此，若能把握最佳治療時機，殘障程度可望大幅減輕，再配合適當的醫療、特殊教育、職業訓練，成年後絕大部分可以自立自足，融入社會。

        復健科對於發展遲緩的介入，一般可包括物理、職能、語言三類治療：

        小兒物理治療是運用科學原理，以遊戲的方式，治療兒童動作發展遲緩或動作失能，藉此增加肌肉骨骼的活動度及延展性，也可利用球上運動、墊上運動、輔具運動、家長協助等，誘發動作發展及功能協調。

        小兒職能治療則藉由遊戲或經過設計、有目的的活動，讓發展障礙兒童在主動參與的過程中，發揮最大潛能，提升生活功能及適應力。

        小兒語言治療，須與照顧者協力營造一個充分學習的環境，減少器官或體質障礙造成的影響，幫助小朋友加強學習，趕上語言發展上的落差；除了一般發展遲緩的小孩，對於「構音異常」和「結巴」的兒童也有幫助。

       其次，斜頸也是小兒復健常見的問題，但應先排除斜視、頸椎脫位、神經功能障礙(如腦性麻痺)等成因；一般斜頸多因脖子的胸鎖乳突肌肥厚、變硬、纖維化、變短所致，可用超音波檢查確診，有人說這是在媽媽肚子裡長期姿勢不良，或是受傷、肌肉缺血等造成。

        斜頸的復健治療以三個月為一療程，視成因不同，有的可以得到滿意結果，使脖子不再歪一邊，肌肉腫塊也消失變軟，大小臉也變對稱，但有些預後不好，建議可開刀治療，效果也不錯。

        另外，不少家長會擔心小孩的O型及X型腿，但須了解，寶寶剛出生時，十之八九都是O型腿，直到2歲左右會變直，再來慢慢呈X型，3歲以後又慢慢變直，約5、6歲差不多就是固定的成人腿型了。

        當孩子還小時，醫師通常建議家長繼續觀察即可，但有些小孩腿的角度太明顯，家長很不安，這時須先分辨成因是大腿內外轉、小腿內外旋、或是足內八、外八，再給予不同的姿勢建議和運動方法，多少都有預防和治療效果。

        此外，還有扁平足、感覺統合等問題，都可透過復健和輔具來改善，家長若有任何小兒發展上的問題，可到小兒科或復健科進一步諮詢。

遠離小胖子的夢魘 小兒科主任 蕭正輝醫師

        肥胖不僅是成人常見的慢性病，對兒童的威脅也不容忽視。國際醫學期刊報導，1970年代，美國兒童、青少年只有5％體重過重，到了2000年已增加為15％，小胖子的比例在30年間成長了三倍！

       台灣的情況也不遑多讓，根據衛生署1997到2002年的國民營養調查，6到12歲兒童體重過重者高達15％，而肥胖比例更達12％。傳統的育兒觀總以為小孩要養得白胖才好，隨著時代變遷，這樣的觀念顯然要改變了！

        一般而言，肥胖是以身體質量指數BMI值來判斷，也就是體重（公斤）除以身高（公尺的平方），成人BMI若介於25∼30就算體重過重，超過30為肥胖；但兒童的BMI值，有另一套標準。

        首先，正常兒童的BMI值，在嬰兒時期會急速成長，兩歲以後下降，BMI值的最低點約在4到7歲，而後又逐年上升直到青少年時期，因此，兒童肥胖的標準應向下修正。

        以六歲兒童為例，男童的BMI值若超過17.8為體重過重，超過19.7為肥胖；女童的BMI標準，則分別在17.6及19.4以上才算體重過重及肥胖。原則上，不建議對兩歲以下的寶寶控制飲食及體重，以免影響正常生長發育；但兩歲以後，就該注意寶寶是否有肥胖的問題。

        兒童及青少年的肥胖，不僅影響小時候的健康、生長及社會心理發展，也會增加成年肥胖機率，引發高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等疾病。曾有研究指出，國小學童若肥胖，二分之一的人長大後也會肥胖，而肥胖的青少年，更有高達七、八成在成年後有肥胖問題。

        其實，兒童肥胖除有害心血管健康，對內分泌、肝膽、骨骼、肺臟、神經系統也不好，可能造成性腺及生殖器官發育不良、膽結石及肝功能異常、增加骨折、氣喘及睡眠呼吸終止的危險性，甚至影響人際關係及自尊心。

        因此，預防肥胖須從兒童時期就開始，家長平時應注意小孩的飲食習慣，減少市售飲料、汽水及油炸類食物的攝取，改掉吃零食、宵夜的習慣，並增加小孩的活動量，避免長時間耗在電視、電腦或遊戲機前，多作運動。只要及早紮根，遠離小胖子的夢魘，不是難事！

小兒疫苗缺貨 怎麼辦？ 小兒科 陳美惠醫師

        最近，國內接連傳出六合一疫苗、水痘疫苗短缺的消息，讓許多家有嬰幼兒的父母焦急地不知所措。其實政府已有相關的因應措施，簡單說明如下：

1. 原本接種六合一疫苗者，可改自費接種五合一疫苗 (或是改接種三合一疫苗，再加上口服小兒麻痺疫苗、b型嗜血桿菌疫苗)，並於滿6個月時增加接種B型肝炎疫苗。
2. 五合一疫苗以持續使用同一廠牌為原則，如遇特殊原因 (如不清楚接種的廠牌、或供貨有問題)，基於保障幼兒健康，可考量使用不同廠牌。
3. 水痘疫苗的施打對象暫時由原來12個月大調整為15個月大寶寶。

        特別提醒新生兒的父母，滿月時需接種B型肝炎疫苗第二劑，切勿等到1個半月時！至於兩個月大時，可考慮接種五合一疫苗，或新型三合一疫苗加b型嗜血桿菌疫苗，一樣可以達到保護力且減少副作用。

        永和耕莘將與疫苗供應商保持密切連繫，讓寶寶的疫苗施打時程都能順利。若有問題，可電話諮詢藥劑部，其他相關消息也可上「衛生署疾病管制局」網站的疫苗專區查詢。

分享耶穌復活的喜悅 牧靈室

        今年3月23日是基督教的復活節，全世界基督徒莫不欣喜慶賀主基督的復活，而永和耕莘醫院也在復活節的隔天，將這份喜悅分享給所有員工及病友，透過復活節彩蛋的發送，讓主耶穌復活的平安與希望，傳遞到每個人心中。

        唯有相信主耶穌能帶給我們溫暖與平安，我們心中才有足夠的愛，能與他人分享，得到更大的喜樂！祝大家復活節快樂！