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預防病人跌倒及降低傷害程度

  1. 落實跌倒風險評估及防範措施
    • 對醫療機構工作人員、病人、家屬及其照顧者應提供跌倒預防的宣導教育。
      • 醫療機構工作人員與一般民眾皆應接受跌倒預防措施的教育,包括教育病人及照顧者如何協助病人下床、離開病人視線範圍時應告知醫護人員、如何正確使用床欄及床上便盆、穿著合適衣物及鞋子等,指導後務必評估病人及照顧者對於內容的瞭解程度,建立防範跌倒之共識。
      • 醫療機構應訂定易增加跌倒風險藥品的清單,主動提醒病人及照顧者,共同參與預防。
      • 應鼓勵醫療團隊成員積極參與跌倒預防工作,如:醫護人員訂定預防跌倒評估和照護準則。
    • 運用具有信效度的風險評估工具及早發現跌倒高危險群的病人。
      • 入院後及早辨識病人是否具有跌倒危險因子,如:年齡65歲以上及5歲以下、曾有住院期間跌倒經驗、過去一年內曾跌倒、生理狀況(如:頭暈、虛弱感)、身體活動功能(如:肢體無力、步態不穩、協調或平衡能力差、移位步行需他人協助)、頻繁如廁、藥品使用及意識躁動或不清等;利用具信效度的跌倒評估工具來篩檢,若出現跌倒危險因子項目時,應列入交班以給予適當的護理措施。
      • 住院期間(如:手術後、病情改變、使用高風險藥品等)應有再評估機制,及早辨識新的跌倒危險因子, 查房時並與病人或照顧者共同進行跌倒危險評估,且讓其了解與病人相關之跌倒危險因子及須再加強警覺之要項。
      • 篩檢後具跌倒高度危險傾向的病人,全院應有一致性預防跌倒的警示標誌。建議病人應有隨身防跌標示(如:手圈或臂章)來提醒工作人員及照顧者的注意。
      • 評估病人是跌倒高危險個案時,照護者與病人要建立關懷的信任關係、給予情緒支持,並說明跌倒可以預防,以避免其自信心降低或增加恐懼。
      • 應定期檢視各單位跌倒評估作業流程與評估方式、量表之適當性。
    • 針對不同病人屬性提供不同程度與個別性的跌倒防範措施。
      • 應對不同屬性病人建立跌倒後立即處理及後續觀察流程,包括評估時機、頻率、評估內容及病人臨床反應。
      • 照護團隊應依病人個別性執行對應之護理措施,並依危險因子分類提供配套做法。例如:
        (1) 依病況或照護情況安排床位,如無照顧者應安排在靠近護理站處等方便照護。
        (2) 評估有無可改變的跌倒因子,如調整藥品、改善視力、姿勢性低血壓處置、提供適當輔具。
        (3) 正確指導安全移動病人的方式,如:
          a. 開始下床前,先測試下肢肌力,以確認肢體支撐力之足夠。
          b. 預防因姿勢改變引起低血壓狀況,於轉換姿勢時應採漸進式方式,起身時動作放慢、或是改變姿勢時需先坐著休息1~2分鐘後再起來。
          c. 教導病人及家屬正確下床方式,如右側偏癱者應由左側下床。
          d. 病人與家屬需瞭解上下床(輪椅)及使用輔具之安全步驟,並確定先固定輪椅再移位。

        (4) 若有骨髓損傷或膝關節受損之病人,可採用高位活動便盆椅。
        (5) 對於失智、無家屬陪伴、高齡70歲以上或有多次跌倒史之病人,宜安排使用下床感應式呼叫鈴。
        (6) 設計兒童病床床欄正確使用方式之圖示,並放置於病房(床)明顯處。
        (7) 於兒科病房浴廁內設置安全座椅,提供病兒父母如廁時妥善安置病兒,確保病兒父母如廁時之病兒安全。
        (8) 必要時會診復健科進行肌力或平衡相關訓練。

      • 針對年長者提供預防跌倒措施或護理指導時,照護人員需以討論方式徵詢意見,以尊重其感受。
        (1) 強化病人對自身跌倒危險因子之認知,必要時務必尋求協助。
        (2) 教導相關輔具的使用(如:床欄、夜燈、呼叫鈴、便盆椅等),並確認高齡長者確實會使用。
  2. 提供安全的照護環境,降低跌倒傷害程度
    • 應提供安全的醫療照護環境,以降低跌倒後傷害程度為優先改善方向。
      • 提供安全的醫療環境,例如:
        (1) 主動將病人可能使用的物品,如輔具、眼鏡、拖鞋、床旁叫人鈴拉線、尿壺等,置於病人隨手可得之處。
        (2) 依病人身體活動需求,主動提供床欄及輔具使用,並教導正確的使用方法。
        (3) 床輪應置於固定位置且定期檢測其功能。在不做治療的時間,病床高度應降至病人坐於床緣時可雙腳著地,以防起身反作用力前傾跌倒之風險。
        (4) 支撐時避免使用會傾斜或可能會滑動的傢俱,如床旁桌或帶輪點滴架。
        (5) 保持病房與浴廁地面清潔乾燥,通道(特別是病床至浴廁間通道)無障礙物及充足的照明(如:夜燈或地燈)。地面潮濕時則需設置警示標誌。
        (6) 浴廁加裝止滑設施、扶手及叫人鈴。
        (7) 體重計加裝扶手,如外圍輔以助行器、底下加裝止滑墊或加強固定。
        (8) 乘坐輪椅及嬰兒推車時應給予適當的固定,如使用安全固定帶。
        (9) 下床時提供家屬使用移位固定帶。
      • 病人應穿著大小合適之衣褲及平穩、防滑、厚底且大小適宜的鞋子。
      • 應注意病人於檢查室、手術室、手術恢復室等周邊單位時,跌倒防範及交班。
  3. 跌倒後檢視及調整照護計畫
    • 跌倒後重新檢視照護計畫並適時調整預防措施。
      • 將高危險跌倒病人列入交班事項,並提供個別性衛教指導及衛教單張予病人及照顧者。
      • 對發生跌倒病人重新再評估危險因子正確與否,並適時調整照護措施。
        (1) 頻尿或腹瀉病人,應檢視其飲食型態及用藥情形或疾病史如前列腺肥大或尿道感染,適時照會及處理。
        (2) 評估造成病人躁動不安的原因,並給予適當保護措施。
        (3) 活動移位困難
          a. 提供適當輔具並教導正確使用。
          b. 如廁時全程陪伴(照護者或護理人員)。

        (4) 多重用藥的病人,醫療團隊應討論並重新檢視藥品的必要性,必要時予藥品調整。

    • 醫療團隊能全面評估跌倒發生率,並調整預防措施。
      能每年分析跌倒發生率及相關影響因素,檢討危險因子與照護措施運用平衡性,並依專科特性不同,適時調整照護措施, 如一般病人首次下床執行平衡測試,骨科或腦中風病人則行肌力測試。

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