運動與氣喘

一、氣喘孩童與運動的關係
　　一般人對於氣喘與運動的關係，大多抱持著氣喘病患是沒有辦法正常的運動，甚至於日常生活都會受影響的觀念；根據調查發現，患有氣喘的孩童平均有五成以上自認不適合運動，而病童自覺容易影響氣喘發生的因素前四名分別為劇烈運動、感冒（上呼吸道感染）、氣候改變、吸入過敏原（如室內灰塵）。

　　然而，這並不表示氣喘患者就不宜從事運動，事實上，大部份的氣喘患者都可以正常的從事體育活動，因為氣喘雖然是一種障礙，但並不會限制一個人先天的本能，適當且正確的運動方法可以讓患者減少氣喘的發作，對於發育中的孩童來說，正常的運動身體刺激與透過運動活動的人際互動學習，更是生長發育及心理人格發展不可或缺的因素；進一步研究也顯示，控制良好的氣喘孩童，經過規律且計畫性的運動，比起未接受運動的對照組而言，有較佳的日常活動耐受力及肌力。

為避免引起氣喘發作，氣喘孩童從事運動時應注意下列事項：
1.平時即需要良好的氣喘控制，使呼吸道慢性發炎的情況減至最小；在急性發作時或氣喘控制不佳的情形下，並不適宜從事運動。
2.應選擇適合氣喘學童的運動種類，原則上以能間歇性休息的運動為佳，游泳為第一選擇，其他如排球、羽毛球、體操等亦可考慮，應嘗試找出適合孩童自己的運動。
3.應選擇適合運動的場所，避免在低溫、乾燥及高溼的環境下運動，冬天運動時最好用口罩覆蓋口鼻，以吸入較溫暖的空氣，並且儘量清除環境中氣喘的誘發物質，如寵物、皮毛和羽毛等物品，以降低氣喘發作的機率。
4.每次運動前務必至少做15分鐘的暖身運動，並在運動前數分鐘吸用短效型支氣管擴張劑，如此可維持2至4小時；此外，運動後也要做緩和運動。
5.運動時最好每隔一段時間休息 5分鐘後，再繼續運動，原則上 1小時的運動應該包括補助運動、主運動及休息時間，採取循環訓練的運動方法，能逐漸增加氣喘患者運動的耐受力。
6.運動時如有不適，應即停止運動，同時身邊需準備救急的藥物，通常是短效型支氣管擴張劑，以備萬一發作時使用。
7.當環境有下列情形時，要特別注意並酌減運動：患有感冒或其他感染時、空氣中花粉或污染較高時、以及氣溫太低時。

　　只要懂得如何處理及預防氣喘的發生，建立正確的運動觀念，氣喘孩童就如同正常孩子一樣，能跑跑跳跳，和同儕一起活動，對自己產生信心，甚至能改善心肺功能及身體狀況，使身心發展得到最大的益處。

二、運動誘發型氣喘
　　大部分的氣喘患者在運動時會加重氣喘的症狀，而有少部分的人是平時沒有氣喘，只在運動時發生氣喘，這種當運動時才發生氣喘，且在運動後30至45分鐘就完全緩解者，稱之為「運動誘發型氣喘」。運動誘發型氣喘一般發生在跑步運動時，尤其是在乾冷空氣的環境中跑步，相反地，在溼熱的情況較不易發生。患者通常在劇烈運動6到8分鐘後出現咳嗽、呼吸喘鳴聲，與一般氣喘發生一樣，嚴重時，會使患者停止運動，並需藥物才能緩解，最危險的時間為最初出現症狀的10分鐘內，而通常在30至60分鐘內會恢復正常的呼吸及肺功能。

　　運動誘發型氣喘的原因，可能是因為運動時，水分從呼吸道黏膜蒸發，導致溼度降低而使血管滲透壓增加，並刺激肥大細胞釋放出發炎物質，促成血管擴張及支氣管平滑肌收縮，造成氣道阻塞。一般相信運動誘發型氣喘患者呼吸道的高反應性，亦是呼吸道慢性發炎所致。

運動誘發型氣喘的處置建議如下：
1.運動前給予預防性的藥物，可在運動前10至15分鐘吸入短效型支氣管擴張劑或Cromolyn (咽達永樂，Intal)，可防止百分之八十至九十的運動誘發型氣喘；亦可在運動前30至60分鐘吸用長效型支氣管擴張劑，可維持6至12小時。
2.運動項目方面應盡量選擇每分鐘換氣量較低的運動，如體操、空手道、棒球、高爾夫球、足球，及屬於較溫暖且溼度較高環境的運動項目，如游泳、水球、跳水或潛水等這些運動；反之，屬於每分鐘換氣量較高的運動，如騎自行車、長距離跑步、籃球、美式足球，及處於較冷較乾燥環境的運動項目，如滑冰、冰上曲棍球及越野滑雪則比較不適合，應該找出適合患者自己的運動項目。
3.避免於太乾燥的環境中進行運動，事前充分的暖身運動，而運動時宜使用鼻子呼吸，以增加呼吸空氣的水分調節。
4.噴霧式類固醇的使用是目前唯一可降低氣道敏感性炎症反應的方法，對於運動誘發型氣喘的患者，若能規則使用三至六週以上，則其運動誘發型氣喘發作的嚴重度可減少百分之五十，且其預防運動誘發型氣喘發作所需的用藥量亦可減少。
5.運動時如出現咳嗽、呼吸喘鳴聲，應即停止運動，同時身邊需準備救急的藥物，以備萬一發作時使用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小兒科　許振東 醫師

（衛教文章僅為諮詢參考之用，無法取代實際的醫療行為；身體如有不適建議來院就醫治療。）