其他部門社區整合型服務中心
| 黃大哥騎單車攻頂那天，遭酒駕的貨車司機撞跌至山溝，在創傷醫療團隊的用心照護下，他雖幸運醒來，身體卻再也不聽使喚。住院期間，除了密集治療，就是不停歇的各種高強度復健、自主練習；而離開醫院，回歸居家，與社區互動才是考驗的開始。家人照顧的負荷，他自己對復原的期待，以及相關照顧技巧學習和喘息的支援等長期照顧服務配套，成為黃大哥和家人迫切面臨的課題。 在每周由院長親自主持的出院準備會議上，永耕長照團隊遇見了黃大哥，與會的醫師、護理師、營養師、藥師、社工師、院牧人員、治療師等跨專業團隊成員，大家熱烈討論著，這位年輕力壯卻遭逢意外的病人，出院後該如何無縫接軌長照2.0服務？如何縮短等待服務的時間？如何讓他未來生活充滿希望？ 確定要積極介入黃大哥的後續照護後，A中心個管師隨即到病房進行初訪，說明現有長照政策，並評估其實際需求，讓黃大哥與家人能先有心理準備，不必為出院後具體的照顧服務內容感到疑慮、擔心。 我們的居服督導也為黃大哥規劃了適合他的照顧組合，讓專業復能及早介入，提前從病房端照會復健醫師、治療師執行復健治療，然後視病人恢復情形、身體負荷能力、輔具需求和行動力等情況，提供個別化的照護計畫，使照護得以從醫院延續到居家和社區。 黃大哥因傷留職停薪，住院的花費漸感吃不消，幸好出院準備作業已趨完善，獲得主治醫師同意出院，而在長照中心完成相關行政作業後，永和耕莘醫院的長照A、B服務很順利地提供到府，輔具使用和無障礙的環境營造，也在專業治療師的指導下逐漸上手，黃大哥的回家之路總算踏出成功的第一步。 之後，居服員每周定期造訪，協助黃大哥復健，以減輕家人照顧壓力，維持家庭成員照顧的意願和正向關係；同時藉由每個月三次的居家復能，治療師會修正病人自主訓練遇到的盲點，也指導家人如何協助他肌肉放鬆和肢體關節運動。 這天早晨，又到了A個管的服務追蹤時刻，電話那頭傳來黃大嫂的聲音，她感謝在全家烏雲籠罩之際，永耕醫療團隊傾全力協助，還有居服員不厭其煩地鼓勵黃大哥，包容他那因為意外而變得起伏不定的脾氣。掛斷電話後，望向窗外耀眼陽光，這通電訪不僅是例行公事，更為我們挹注了滿滿的能量。 文：姚盈如個管師 |
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